Посев мочи – анализ

Посев мочи – это лабораторный тест, который вместе с физико-химическим исследованием мочи составляет полное исследование мочи. Представляет микробиологическое исследование мочи и проводится таким образом, что образец мочи культивируется в лаборатории (засевается на определенные питательные среды и инкубируется определенное время). Рост микроорганизмов на средах после инкубации используется для обнаружения и идентификации бактерий в образце мочи, которые могут быть возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Кроме детекции и идентификации бактерий, этим исследованием проводится оценка количества бактерий, а результат выражается как количество выросших бактериальных колоний в миллилитре мочи (КОЕ/мл). Еще один важный аспект посева мочи как анализа – это определение чувствительности к антибиотикам, что имеет решающее значение для выбора наиболее эффективного антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей. Посев мочи как лабораторный тест представляет золотой стандарт при осложненных или частых инфекциях мочевыводящих путей, а результаты посева мочи дают нам возможность сделать лечение целенаправленным и успешным.

Симптомы, указывающие на необходимость проведения посева мочи

Посев мочи необходимо провести, если результаты общего анализа мочи указывают на это и/или если у пациента есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. Некоторые из симптомов инфекции мочевыводящих путей:

• боль или жжение при мочеиспускании
• частое мочеиспускание
• боль в нижней части живота
• температура
• мутная моча или неприятный запах мочи

Подготовка пациента для сдачи образца для посева мочи

Чрезвычайно важно правильно взять образец мочи для посева, а также правильно его транспортировать. Репрезентативный образец – это средняя порция первой утренней мочи (все после 5 утра считается утренней мочой). Если есть необходимость (симптомы острой инфекции мочевыводящих путей), возможно провести посев мочи из спонтанной мочи (а не утренней), если прошло минимум 3-4 часа с последнего мочеиспускания. Стерильную баночку для посева мочи можете приобрести в аптеке или запросить у персонала на регистратуре лаборатории БиоДиагностика. Перед мочеиспусканием провести туалет урогенитальной области теплой водой с мылом, без вытирания. Стерильную баночку для посева мочи осторожно открыть, а крышку баночки отложить, повернув внутренней стороной вверх, следя за тем, чтобы не коснуться этой внутренней стороны, т.е. не произвести контаминацию баночки, а тем самым и образца. Первую порцию мочи выпустить, а в стерильную баночку собрать следующую (среднюю) порцию. Затем осторожно закрыть баночку и транспортировать в лабораторию как можно быстрее (в течение 2 часов). Если по определенным причинам невозможно сразу доставить образец в лабораторию, необходимо поместить его в холод (температура холодильника), чтобы предотвратить возможное размножение бактерий.

Сдача образца мочи из катетера для посева мочи

У пациентов с установленным мочевым катетером образец мочи для посева берется после замены мочевого катетера. После установки нового катетера и кратковременного опорожнения мочевого пузыря новый катетер следует закрыть и прекратить опорожнение мочевого пузыря на следующие 3-4 часа. Затем, при выпуске мочи, собрать среднюю порцию мочи в стерильную посуду и доставить образец в лабораторию как можно быстрее, в следующие 2 часа. Очень важно подчеркнуть при сдаче мочи на анализ, что речь идет о моче из мочевого катетера (!).
Любое отклонение от правильного взятия образца катетерной мочи приводит к неточному результату, а очень часто и к результату, который нельзя правильно интерпретировать.

Сдача образца мочи у детей в подгузниках

У детей, носящих подгузники, образец мочи для посева можно взять с помощью педиатрического мочевого мешочка, который приобретается в аптеках. Как и у взрослых, необходимо промыть урогенитальную область мылом и водой, а у мальчиков дополнительно оттянуть кожицу полового органа вверх, хорошо промыть и высушить место чистой тканью.
Затем прикрепить педиатрический мешочек (по инструкции производителя) и проверять, помочился ли ребенок. Образец мочи доставить в лабораторию без переливания, в мочевом мешочке в течение 2 часов с момента взятия образца.

Антибиограмма – составление и значение

Если есть рост бактерий на питательных средах, берется образец этих бактериальных колоний и подвергается воздействию различных антибиотиков в виде дисков на питательных средах. После определенного времени считываются резистентности, т.е. зоны ингибирования вокруг каждого упомянутого антибиотического диска. Размер зоны показывает чувствительность бактерий к определенному антибиотику (чем больше зона ингибирования, тем больше чувствительность).
Следует отметить, что существуют так называемые врожденные резистентности, т.е. известно, что определенные бактерии врожденно резистентны к определенному виду антибиотика, исогласно протоколу хорошей лабораторной практики такие антибиотики отчитываются как резистентные (R) в списке антибиограммы. Все перечисленное четко определено действующим EUCAST (Европейский комитет по тестированию антимикробной чувствительности). Именно этот процесс является составлением антибиограммы, списка антибиотиков, который является составной частью результата посева мочи при наличии роста. Действие антибиотиков отчитывается как S-чувствительные, т.е. те, которые действуют, I- те, которые действуют при повышенном воздействии, и R-резистентные, те, которые не действуют. В случаях, когда речь идет о высокорезистентном штамме, список антибиограммы расширяется, т.е. делается расширенная антибиограмма. Результаты антибиограммы помогают клиницистам выбрать наиболее подходящий антибиотик, особенно в случаях, где существует устойчивость бактерий к стандартным антибиотикам, а значение еще больше, поскольку мы живем во времена все более выраженной антибиотической резистентности.

Как долго может стоять моча для посева мочи?

Мочу следует доставить в лабораторию в течение 2 часов с момента взятия образца (если хранится при комнатной температуре). Если это невозможно, необходимо хранить образец мочи при температуре холодильника (2-8°C). Так хранящийся образец стабилен несколько часов.
Образец не следует замораживать.

Влияет ли применение антибиотиков на результаты посева мочи?

Ответ ДА! Если пациент принимает антибиотики в момент сдачи образца мочи для посева, можно ожидать следующие последствия:

• Замедленный/уменьшенный рост бактерий на питательных средах
• Измененная резистентность к антибиотикам

Чтобы результаты посева мочи были точными и надежными, необходимо, чтобы прошел определенный период после антибиотикотерапии. Если по какой-либо причине это невозможно, лечащий врач должен быть проинформирован о проводимой терапии (или завершенной).

Сколько времени должно пройти с последней дозы антибиотика для посева мочи?

Чаще всего необходимо, чтобы прошло 7 дней с последней терапевтической дозы. Однако следует отметить, что временной период от прекращения терапии до сдачи мочи для посева может варьироваться в зависимости от вида антибиотика, дозы и самой продолжительности терапии. В любом случае необходимо, чтобы прошло столько времени, сколько нужно, чтобы не получить ложноотрицательные результаты, т.е. чтобы не замедлить рост бактерий на питательной среде.

Сколько ждать результаты посева мочи?

Время выдачи результатов посева мочи стандартно ожидается 1-3 дня после сдачи образца мочи.
В первый день образец мочи засевается на питательные среды и начинается инкубация для обеспечения роста бактерий. После этого, если есть рост, проводится пересев, идентификация иквантификация бактерий. В определенных случаях лаборатория может выдать предварительные результаты, что может быть значимо для лечащего врача из-за своевременной реакции.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов всегда проводится в соответствии с клинической картиной пациента.
Для установления диагноза инфекции мочевыводящих путей считается, что количество больше 10⁵КОЕ/мл (100,000 колоний на миллилитр) является признаком значимой инфекции. Однако пациенты могут иметь жалобы и симптомы инфекции мочевыводящих путей и при меньшем количестве бактерий (10³ или 10⁴КОЕ/мл) и наоборот.

Нормальный результат посева мочи, а в осадке найдено много бактерий?

Существуют ситуации в практике, которые на первый взгляд сбивают с толку. Возможно, что при общем анализе мочи в осадке находят бактерии, а результат посева мочи будет нормальным (без роста). Такая ситуация чаще всего является следствием:

• применения антибиотиков, т.е. пациент принимает антибиотикотерапию в момент сдачи образца мочи (антибиотик ингибирует рост бактерий на питательных средах, а при микроскопическом исследовании осадка мочи бактерии видны)
• контаминация образца мочи (вследствие неправильного взятия образца может случиться, что в осадке видны бактерии, которые смылись с кожи/слизистой в стерильную баночку, а которые не растут на среде, поскольку могут быть, например, мертвыми бактериями или им не подходят условия роста на питательных средах)
• Присутствие бактерий анаэробной природы (видимые под микроскопом, но не растут в присутствии кислорода, поэтому не растут на питательных средах)

Важнее всего, чтобы при несогласованности между результатами осадка и посева мочи был уведомлен врач, который на основании клинической картины пациента выберет терапию или даст рекомендацию для повторения тестов.