Анализ мочи

АНАЛИЗ МОЧИЧТО ТАКОЕ МОЧА?

Моча — это продукт секреции почек, посредством которого организм выводит из себя конечные продукты метаболизма, ненужные вещества или вещества в избытке. Моча здоровых людей представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета со специфическим запахом.

АНАЛИЗ МОЧИ

Анализ мочи т.е. исследование мочи представляет собой рутинный и один из наиболее частых лабораторных анализов. Полученные результаты дают нам полезную информацию об общем состоянии организма, поэтому используется как скрининговый тест при рутинных проверках или же для мониторинга определенных состояний здоровья, таких как инфекции мочеполового тракта, заболевания почек, печени, диабета. Когда мы говорим анализ мочи, имеется в виду общий анализ мочи с осадком, который включает стандартные лабораторные тесты.

ЧТО ТАКОЕ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ?

Общий анализ мочи включает:

Физическое исследование мочи
Полуколичественное химическое исследование мочи
Микроскопическое исследование осадка

Физическое исследование мочи включает:

Физическое исследование мочи включает:Внешний вид мочи

Нормальная находка — прозрачная моча. Если моча мутная, это может быть следствием присутствия солей, слизи и др. элементов или следствием воспалительного процесса.

Физическое исследование мочи включает:Цвет мочи

Нормальная находка — желтый цвет, от светло-желтого до темно-желтого. Цвет зависит от принятого количества жидкости, более концентрированная моча окрашена темнее. Цвет мочи изменяется при острых состояниях (лихорадка, диарея, рвота), при состояниях, которые сопровождаются повышенным билирубином в крови, моча темно-коричневого цвета, а при состояниях, при которых имеется кровотечение в мочеполовом тракте, цвет мочи может быть красным, и тогда мы говорим, что речь идет о гематурии (присутствие крови в моче).

Физическое исследование мочи включает:pH мочи

Нормальные значения находятся между 4,6 и 8,0 pH единиц, таким образом нормальная находка — кислая до слабощелочной мочи. Средняя pH здоровых людей составляет 6,0 pH единиц. Значение pH зависит от пищи, которую мы потребляем. Так, люди, которые преимущественно употребляют мясо и белки в питании, имеют кислую мочу, поскольку при разложении белков фосфор и сера образуют фосфорную и серную кислоту и выделяются в виде кислых солей, фосфатов и сульфатов. У людей, чье питание основано на преимущественно растительных продуктах (вегетарианцы, например), встречаются щелочные значения мочи т.е. щелочная среда, которая происходит от угольной кислоты, выделяющейся в виде карбонатов. Выраженно щелочная моча может быть следствием неправильного хранения мочи. Длительное стояние мочи при комнатной температуре приводит к химической реакции превращения мочевины в аммиак под действием бактерий, что приводит к увеличению pH мочи. Поэтому очень важен правильный транспорт и хранение образца мочи. Также щелочная моча может указывать на мочевую инфекцию.

Физическое исследование мочи включает:Удельный вес мочи (относительная плотность)

Полуколичественное химическое исследование мочи

подразумевает обнаружение присутствия определенных веществ, которые не должны присутствовать в моче здоровых людей или тех, чье присутствие иначе не может быть доказано. Для этой цели используются тест-полоски, в основном множественные реагентные полоски (для нескольких веществ на одной полоске), которые основаны на сухой химии и которые имеют хорошую чувствительность и специфичность. Таким образом обнаруживается присутствие следующих веществ:

Белки

Нормально — отрицательная находка, положительные белки могут появляться при беременности, при повышенной физической активности, а могут быть следствием воспалительного процесса, если присутствуют и некоторые другие индикаторы воспаления.

Глюкоза

Нормально — отрицательная находка, положительная встречается если глюкоза в сыворотке выше 10 ммоль/л, что в основном указывает на сахарный диабет.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоацетат)

Нормальная находка — отрицательная, кетоны образуются при разложении жиров и жирных кислот в момент, когда организм испытывает дефицит углеводов, поскольку таким образом организм снабжается необходимой энергией. Положительная находка встречается при высокобелковых ограничительных диетах, напряженной физической активности, длительной лихорадке, а чаще всего у диабетиков (что указывает на неадекватную терапию).

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Может быть как положительной, так и отрицательной, избыток витамина С выводится из организма через мочу. Положительная находка не является патологической. Очень важна для интерпретации результатов, поскольку положительный витамин С в моче может мешать некоторым химическим реакциям (например, определению глюкозы и гемоглобина в моче).

Билирубин

Нормально — отрицательная находка. Билирубин — желтоватый пигмент, который образуется при разложении гемоглобина в печени, а из печени переходит в желчь, а из желчи в тонкий кишечник. Положительная находка билирубина в моче встречается у пациентов с заболеванием печени или желчных путей.

Уробилиноген

Нормально находится в моче до 0,2 мг/дл. Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике. Повышенная концентрация уробилиногена возникает вследствие заболеваний печени или состояний, которые сопровождаются усиленным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов).

Нитриты

Нормально — отрицательная находка. Положительные нитриты в моче указывают на острую мочевую инфекцию. Однако возможно, что находка нитритов будет отрицательной, а у пациента будет мочевая инфекция. Это происходит, когда присутствуют бактерии, которые не способны превращать нитраты в нитриты.

Гемоглобин

Нормально — отрицательная находка. Присутствие гемоглобина в моче является следствием присутствия крови в моче т.е. гематурии. Если кровотечение невидимо невооруженным глазом и видно только при микроскопическом исследовании, мы говорим о микрогематурии, а если кровотечение обильное — о макрогематурии. Обильное кровотечение изменяет цвет мочи с желтого на красный.

Микроскопическое исследование осадка

включает организованный (биологический) и неорганизованный (химический) осадок. Организованную часть осадка составляют клетки крови (лейкоциты и эритроциты), эпителиальные клетки, цилиндры и все остальные формы (грибы, сперматозоиды, бактерии и др.). Неорганическую часть осадка составляют кристаллы или аморфные депозиты различных соединений. Из сказанного легко можно заключить, что организованная часть осадка гораздо значительнее химической.

Эритроциты

Нормально, чтобы они не находились в моче или чтобы их было небольшое количество (1-2 эритроцита в поле зрения при большом увеличении). Увеличенное количество эритроцитов в моче указывает на кровотечение-гематурию, которая может происходить из любой части мочевого тракта. Эритроциты могут быть свежими или сморщенными. Свежие эритроциты могут быть следствием присутствия мочевого камня или песка, в то время как сморщенные в основном показатели перенесенной инфекции или какого-либо хронического заболевания почек. Эритроциты в моче мы можем найти и у пациентов, которые подвергаются тяжелым физическим нагрузкам или же у тех, кто перенес какую-либо травму.

Лейкоциты

Как нормальная находка считается до 5 лейкоцитов в поле зрения (увеличение 400х). Повышенное количество лейкоцитов или положительная находка на лейкоцитную эстеразу указывает на присутствие воспалительного процесса. При мочевых инфекциях увеличенное количество лейкоцитов сопровождается и присутствием бактерий в осадке, и это показатель того, что необходимо провести и бактериологическое исследование мочи т.е. посев мочи.

Эпителиальные клетки

Могут быть плоскими и круглыми. Происходят от слизистой оболочки мочевого тракта, покрывают весь мочевой и половой тракт и не имеют клинического значения. Нормально находятся в осадке в небольшом количестве, поскольку слизистая оболочка постоянно слущивается и выделяется в мочу.

Цилиндры

— это формы, которые образуются в просвете почечных канальцев гомогенизацией белков. Таким образом, эти коагулированные белки в основном появляются в случаях, где присутствует протеинурия (повышенные белки в моче). Однако при некоторых состояниях могут появляться гиалиновые цилиндры у здоровых людей, а это случаи, когда человек подвергается повышенной физической активности или вследствие дегидратации. Кроме упомянутых гиалиновых цилиндров существуют и клеточные, зернистые и восковые цилиндры. Эти виды представляют индикаторы патологических состояний.

Бактерии

Моча не является стерильной жидкостью, поэтому логично, что немного бактерий может находиться в моче. Результат выдается как редкие/мало/много/масса бактерий. Две последние степени (много и масса) указывают на мочевую инфекцию. Следует подчеркнуть, что очень важно взять образец мочи правильно, чтобы при исследовании осадка не найти повышенное количество бактерий, присутствие которых на самом деле является следствием контаминации образца при мочеиспускании (смывается сапрофитная флора со слизистой оболочки).

Грибы

Нормально не находятся в осадке мочи. Если они есть, это индикатор грибковой инфекции.

Сперматозоиды

Не находятся в нормальной находке. У пожилых мужчин могут находиться, и в этом случае говорят о повреждении простаты.

Химическая часть осадка имеет меньшее значение, чем органическая часть, но также дает нам информацию об общем состоянии организма.

Кристаллы и соли

Существуют кристаллы, которые нормально найти в осадке мочи, и их делим на кислые и щелочные нормальные кристаллы. К кислым относятся аморфные ураты, кристаллы мочевой кислоты, кислые ураты, оксалат кальция и др. К нормальным щелочным относятся аморфные фосфаты, тройной фосфат, карбонат кальция, фосфат кальция и др. При патологических состояниях появляются кристаллы холестерина, тирозина, билирубина, лейцина, цистина и др.

Слизь или мукус

Не имеет большого клинического значения.

Чтобы результаты анализа мочи были валидными и полезными, необходимо соблюдать каждый шаг преаналитической фазы, а также саму аналитическую фазу т.е. лабораторную работу квалифицированного персонала. Квалифицированный персонал лаборатории обязан проинформировать пациента о правильном взятии образца мочи для анализа. Таким образом, для анализа мочи нужно подготовить первую утреннюю мочу (средняя порция мочи), после утреннего туалета половых органов, в стерильной баночке. Очень важно, чтобы образец был доставлен в лабораторию не позднее чем через два часа с момента мочеиспускания, а до этого хранить образец мочи в холоде (холодильник). Во время менструального цикла не проводится взятие образцов мочи.