Метаболиты

БИЛИРУБИН

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. 80% билирубина образуется при распаде гемоглобина из эритроцитов после окончания срока жизни эритроцита (а это приблизительно 120 дней). Таким образом произведенный в периферических тканях билирубин транспортируется в печень, где метаболизируется, а затем выделяется в желчь.
Определение билирубина в крови проводится для оценки функции печени, у новорожденных — для наблюдения за эффектами фототерапии, а также при некоторых метаболических и системных заболеваниях. В лаборатории проводятся определения следующих параметров:
• общий билирубин (прямой + непрямой)
• прямой (конъюгированный) билирубин — не токсичен и растворим в воде. Обычно присутствует в крови в очень низких концентрациях.
• непрямой (неконъюгированный) билирубин — получается расчетным путем из вышеуказанного уравнения. Токсичен и нерастворим в воде. Почки не могут его фильтровать, что означает, что он не выводится с мочой. Поэтому накапливается в богатой жирами ткани, когда его больше, т.е. когда его образование увеличено.
Повышенные концентрации общего билирубина указывают на измененную функцию печени. Причины могут быть разнообразными: от наличия камней в желчном пузыре до длительного приема некоторых лекарств (тетрациклины, противовоспалительные препараты и др.), вирусного воспаления — гепатит А, гепатит В и гепатит С, гемолитических заболеваний, цирроза печени. Редко повышен и в случаях недостаточного поступления питательных веществ, длительного голодания и при определенных случаях аномалий ферментной системы организма.
Сниженные значения не имеют диагностического значения.

АЛЬБУМИНЫ

Альбумины составляют 60% общих белков в организме. Синтезируются в печени, откуда поступают в кровоток. Их роль в организме многогранна: служат переносчиками определенных веществ в организме (гормонов, витаминов и лекарств), отвечают за поддержание объема жидкости в кровеносных сосудах, т.е. поддержание осмотического давления в организме. Их концентрация в крови определяется при рутинных, периодических биохимических обследованиях с целью оценки общего состояния организма и возможных заболеваний печени или почек. При заболеваниях почек или печени мы встречаем значительно сниженные значения альбумина. Концентрация альбумина может быть низкой вследствие сниженного поступления белков, при этом общие белки ниже, а следовательно, и альбумины. У беременных обычно встречаем более низкие значения общих белков и, соответственно, альбуминов. Кроме указанного, отдельные лекарства влияют на снижение концентрации альбумина, как и специфические состояния вроде обширных ожогов, скопления жидкости в брюшной полости, сильные воспалительные процессы, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Повышенные или высокие значения встречаются реже и могут быть следствием несоблюдения преаналитической фазы: неадекватный забор (венепункции), ненадлежащее хранение образца или вследствие дегидратации организма.
Специальная подготовка пациента не требуется, но рекомендуется, как и для всех других биохимических анализов, проводить определение в утренние часы натощак.

КРЕАТИНИН

Креатинин — это побочный продукт распада белков, ангидрид креатина. Образуется в мышцах спонтанно путем превращения части свободного креатина в креатинин. Из организма выводится с мочой, где его больше всего. Клиническое значение определения креатинина — это оценка гломерулярной фильтрации (оценка состояния почек). Если снижается фильтрация в почках (т.е. если снижается выведение креатинина из организма), а продукция креатинина остается прежней, концентрация в крови увеличивается.
Сниженные значения креатинина встречаются редко и почти всегда связаны с малой мышечной массой. Слегка сниженные значения креатинина могут появляться во время беременности.
Повышенные значения креатинина — признак сниженной гломерулярной фильтрации в почках из-за острых или хронических заболеваний. Важно то, что на ранней стадии заболевания уровень креатинина в сыворотке не будет высоким. Возможные причины повышенных значений: инфекции почек, повреждение почек, вызванное действием лекарств и токсинов, камень в почке и другие причины, вызывающие обструкцию мочевыделительной системы, аутоиммунные заболевания, повышенное поступление креатина в качестве пищевых добавок, повышенное высвобождение из мышц, сниженный кровоток через почки из-за шока, дегидратации, болезней сердца, осложнений диабета и др.
Клиренс креатинина: получается расчетным путем из уровня креатинина в крови и уровня в 24-часовой моче. Этот параметр показывает, насколько эффективно почки фильтруют малые молекулы из крови.

Общие белки

Общие белки в сыворотке — это сумма всех белков в кровотоке и таким образом составляют наибольший компонент крови. Очень важны, так как имеют многочисленные функции: участвуют в защитных механизмах организма, имеют транспортную роль, действуют как буферы и таким образом поддерживают кислотно-щелочное равновесие, а некоторые из них имеют и специфические роли (ферменты, гормоны, факторы коагуляции, ингибиторы и др.).
Определяются при рутинных лабораторных обследованиях.
Определение общих белков используется в диагностике и терапии различных заболеваний печени, почек и костного мозга, а также остальных метаболических и нутриционных нарушений.
Отклонение значений общих белков в сыворотке от референтных значений указывает на диспротеинемию или нарушение водного баланса. Эти два состояния можно различить дополнительными анализами, такими как электрофорез белков сыворотки и определение гематокрита.
Повышенная концентрация общих белков появляется вследствие дегидратации, воспалительных состояний, поздних стадий заболеваний печени, парапротеинемии и миеломы.
Сниженная концентрация белков появляется при чрезмерной гидратации, потере белков из организма, сниженном синтезе белков или усиленном распаде белков, например, при гипертиреозе или сахарном диабете. При тяжелом нефрите, особенно нефрозе, белки теряются с мочой, при ожогах, охватывающих большую поверхность, теряются через поврежденную кожу, а при энтеритах с тяжелыми поносами — через кишечник. Из-за сниженного синтеза белков гипопротеинемия встречается при тяжелых заболеваниях печени, при которых из-за сниженной функции печени снижен и синтез альбумина. Кроме того, белки снижены при недостатке белков в пище, мальабсорбции, туберкулезе и злокачественных заболеваниях.

Глюкоза

Определение концентрации глюкозы в крови — один из наиболее частых анализов, который проводится при рутинных обследованиях.
Глюкоза — это простой сахар, моносахарид, который необходим для работы мышц, работы мозга и всех других процессов, происходящих в организме. В кровь поступает при распаде пищи, которая поступает в организм (углеводы, белки и жиры). Поддержание уровня глюкозы в крови зависит от двух процессов:
• Скорость поступления глюкозы в кровь
• Скорость удаления глюкозы из крови
Падение концентрации глюкозы в крови называется гипогликемией, которую характеризует мышечная слабость, отсутствие концентрации и спутанность сознания. Дальнейшее падение глюкозы может привести к гипогликемической коме.
Повышенная концентрация глюкозы в крови называется гипергликемией.
Определение концентрации глюкозы в крови проводится из венозной или капиллярной крови. При состоянии голодания уровень глюкозы незначительно отличается в образце венозной и образце капиллярной крови. Однако когда речь идет о гипергликемических состояниях или состояниях после приема глюкозы, разница может быть и до 2 ммоль/л, поэтому в этих случаях рекомендуется венозная кровь для анализа.

Мочевина

Мочевина или карбамид — это конечный продукт распада белков. При распаде белков высвобождается токсичный аммиак, который организм выводит, преобразуя его в печени в мочевину. Свыше 90% мочевины выводится через почки.
Клиническое значение определения концентрации мочевины в крови проводится для оценки состояния почек наряду с определением уровня креатинина в крови. Концентрация самой мочевины в крови как независимый индикатор функции почек имеет ограниченную полезность, так как может варьировать вследствие:
• Легкой дегидратации
• Потери мышц вследствие голодания
• Высокобелковой диеты
• Повышенного катаболизма белков и др.
Повышенная концентрация мочевины в крови называется азотемией. Сниженная концентрация мочевины редко встречается на практике и практически не имеет большого клинического значения.

Мочевая кислота

При распаде нуклеиновых кислот образуются пуриновые нуклеозиды, аденозин и гуанозин, которые превращаются в мочевую кислоту. Процесс образования мочевой кислоты происходит в печени.
Клиническое значение определения концентрации мочевой кислоты в крови — это установление диагноза и наблюдение за подагрой у пациентов с мочевыми камнями, а также у тех, кто находится на химиотерапии.
Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией и может привести к отложению мочевой кислоты и её солей в суставах (урический артрит, подагра) или почках (может произойти повреждение почек, образование мочевых камней). Примерно у одного из пяти больных с клинической картиной подагры имеется и камень мочевой кислоты в мочевыводящих путях.
Гиперурикемия появляется вследствие повышенного синтеза или сниженного выведения мочевой кислоты. К возможным причинам относятся: повышенное потребление продуктов, которые приводят к повышенному уровню мочевой кислоты (сардины, субпродукты, дичь), ожирение, отравление свинцом, реже наследственные заболевания, влияющие на работу ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты, алкоголизм и употребление некоторых лекарств, у пациентов с определенными видами злокачественных опухолей и др.
Сниженное значение концентрации мочевой кислоты называется гипоурикемией и встречается реже. Может быть вызвано употреблением некоторых лекарств, влияющих на синтез или выведение мочевой кислоты (аллопуринол, пробенецид), а также при некоторых почечных заболеваниях, заболеваниях печени или редких наследственных заболеваниях.

HbA1c (гликозилированный гемоглобин)

HbA1c или гликозилированный гемоглобин общеизвестен как среднее значение глюкозы (сахара) в крови за последние три месяца.
Так как эритроциты (красные кровяные тельца) являются составной частью крови, а в их состав входит белок гемоглобин, глюкоза, которая в течение длительного периода времени находится в избытке в крови, связывается с гемоглобином, и так образуется гликозилированный гемоглобин, HbA1c. Чем больше глюкозы, тем больше образуется гликозилированного гемоглобина.
Тест HbA1c в настоящее время — лучший способ проверить эффективность терапии у диабетиков. Все диабетики должны контролировать значение HbA1c каждые 6 месяцев или каждые 3 месяца до тех пор, пока не стабилизируется значение сахара в крви.
Тест проводится чаще всего из венозной крови без предварительной подготовки пациента в любое время суток. Это означает, что вам не нужно следить за тем, ели ли вы до этого и принимали ли терапию.